近十余年來，國內(nèi)對橡膠生產(chǎn)有害因素對機(jī)體慢性影響的研究日益深入，尤其在職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和毒理學(xué)研究領(lǐng)域取得一些進(jìn)展，但仍有許多問題有待繼續(xù)探討。

    1、有機(jī)溶劑中毒

    據(jù)報(bào)道，某橡膠廠用汽油做溶劑(空氣濃度不低于10g/m)生產(chǎn)三角帶，16名操作工人工作30min后出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、神志恍惚等癥狀，其中14名診斷為急性汽油中毒。有學(xué)者對接觸車間汽油濃度    4668~7094mg/m的66名工人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頭暈占31.8%、嗜睡占28.7%、乏力占43.9%、記憶力減退占40%、惡心占15.1%、視力模糊占28.7%、手指麻木占21.2%、關(guān)節(jié)酸疼占21.2%，其中11名診斷為慢性汽油中毒。另有報(bào)道，一女性工程師在空氣苯濃度11mg/m的環(huán)境中從事橡塑鞋底研制16個(gè)月而引起慢性苯中毒。也有接觸車間空中苯濃度高達(dá)49.1~141.0mg/m6個(gè)月后發(fā)生再生障礙性貧血的病例。

    2、慢性職業(yè)危害

    橡膠工業(yè)有害因素經(jīng)多年治理，大多呈低濃(強(qiáng))度存在，但其慢性危害仍較突出，除某些惡性腫瘤高發(fā)外，其中呼吸、神經(jīng)、心血管、生殖系統(tǒng)和皮膚是最易受損的系統(tǒng)和器官。

    2.1、呼吸系統(tǒng)

    天津市橡膠業(yè)5638名接觸粉塵工人中檢出塵肺275例，其中炭墨塵肺62例，以炭墨工、密煉工、扎出工、硫化工多見[作業(yè)場所粉塵均值16.33(13~602)mg/m]，平均發(fā)病工齡23.3年(全國化工系統(tǒng)首屆工業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病學(xué)術(shù)交流會(huì)議資料匯編，北京，1989：73)。江西省7家橡膠廠106名接觸炭黑塵(4.6~113.6mg/m)和86名接觸滑石塵(1.6~26.7mg/m)工人中檢出炭墨塵肺2例、塵肺觀察對象7例。同時(shí)對接觸炭墨塵均值39.08mg/m的工人調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組咳嗽25.9%、咽干咽疼23.4%、鼻炎26.8%、慢性咽喉炎20%，分別高于對照組的9.6%，8.8%，12%，10.4%(P<0.05~0.01)，差異有顯著意義。

    2.2職業(yè)性皮膚病

    國內(nèi)在現(xiàn)場人群調(diào)查的基礎(chǔ)上還進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。據(jù)報(bào)道，在1564名橡膠工人中檢出黑變病93例，配料工、煉膠工、成型工、硫化工和粘合工的檢出率分別為2.2%,23.1%,9.8%,4.2%和8.3%，以11~25年工齡患病率高。還有報(bào)道黑變病總患病率3.3%，但直接病因尚不明了。最近，李高鈺等研究表明，青島、江蘇兩地6家橡膠廠8743名職工皮膚病總患病率14.4%，顯著高于行政管理人員9.6%。主要有色沉、皮炎和皸裂。群體分布與職業(yè)因素有關(guān)，個(gè)體第三性也是重要發(fā)病原因，如病人組血清IgE超常者占40.1%，高于對照組的20.8%(P<0.05).在探索病因中有人發(fā)現(xiàn),變應(yīng)性接觸性皮炎中覺的致病因子中橡膠配合劑占19.9%。以丁基膠做斑試，陽性率為37.5%(6/16)。用12種配合劑做斑試，其中8種呈陽性反應(yīng)。具體是防老劑D19.6%、DNP29.4%，促進(jìn)劑CZ13.7%、M19.6%、DPTT9.8%、DM23.5%，抗氧劑124621.6%耐曬深紅17.7%。由此可見這些配合劑有致敏作用或原發(fā)刺激作用。

    2.3、神經(jīng)系統(tǒng)

    許多研究認(rèn)為，橡膠膠工業(yè)有害因素對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯影響。我們曾對接觸塵、毒低于MAC、噪聲88(71~108)dB(A)的245名煉膠、硫化工人進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)神衰(9.7%)顯著高于對照組(2.3%)(P<0.01)。以配料工(14.7%)、內(nèi)胎硫化工(10.2%)最高，差異顯著。郝振峰等采用世界衛(wèi)生組織推薦的神經(jīng)行為核心測驗(yàn)組合(WHONCTB),對接觸硫化氫濃度0.47~1。02mg/m的名硫化工人進(jìn)行神經(jīng)行為功能測試,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、易怒、疲勞等情緒改變,注意力/反應(yīng)速度、感知-運(yùn)行速度、視感知/記憶和運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性功能受到不同程度的影響。相關(guān)分析顯示標(biāo)化總分隨工齡延長而下降，呈中等程度負(fù)相關(guān)，且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。說明長期接觸硫化煙氣可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。關(guān)于這方面的研究成果有限，但研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)方法可檢出硫化作業(yè)危害的早期效應(yīng)，是健康監(jiān)護(hù)手段的重要補(bǔ)充，有廣泛應(yīng)用前景。

    2.4、生殖系統(tǒng)

    國內(nèi)調(diào)查限于女性職工，所見資料一致認(rèn)為橡膠工業(yè)某些有害因素可引起月經(jīng)異常(周期、經(jīng)量、經(jīng)血異常，閉經(jīng)，痛經(jīng))和妊娠結(jié)局異常(自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、子代先天畸形)。胡妒珍等調(diào)查了青島、重慶等8城市10家橡膠廠1155名女工，結(jié)果顯示月經(jīng)異常35.75%、妊娠嘔吐12.26%、妊高征8.34%、自然流產(chǎn)8.34%、早產(chǎn)2.74%、死胎死產(chǎn)1。67%、新生兒死亡15.26%、子代先天缺陷發(fā)生率0.18%，均顯著高于對照人群的22.92%,8.07%,8.12%,4.57%,0.7%,0.65,5.09%和0.11%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低39.08%、已婚女工子宮肌瘤1.4%、宮頸細(xì)胞涂片III級1.47%，亦顯著高于對照組的19.6%，0.54%，0.09%。以成型、硫化工種較突出、推測可能與接觸有毒化學(xué)物質(zhì)苯及苯系物、汽油添加劑有關(guān)。另有報(bào)道接觸苯與甲苯女工的自然流產(chǎn)、妊高征的發(fā)生率為對照組的2.4,2.22倍(P<0.01)。此外，對吉林省6家橡膠廠接觸120號汽油均值466(1.33~2766)mg/m的100名女工檢測血清中雌二醇(E)、孕酮(P)、促卵胞激素(FSH)、黃體生成素(LH)，發(fā)現(xiàn)E水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示汽油對女工卵巢機(jī)能有一定影響。

    2.5、心血管和造血系統(tǒng)

    我們對接觸噪聲88(75~107)dB(A)的261名輪胎作業(yè)工人測定血壓和心電圖，發(fā)現(xiàn)女工卵收縮壓均值高于對照組(P<0.05)。觀察組心電圖異常率為27.9%，顯著高于對照組的16.7%(P<0.01),以竇緩居首位,與噪聲強(qiáng)度存在劑量-反應(yīng)關(guān)系,以90dB(A)以上強(qiáng)噪聲影響較著還有調(diào)查顯示,煉膠工人心電圖異常率28.3%,高于對照組的15.6%(P<0.05)。其中竇緩和ST段T波改變兩組差異更明顯(P<0.01),說明生產(chǎn)環(huán)境確實(shí)存在對心血管影響的因素.但也有學(xué)者認(rèn)為，煉膠和硫化作業(yè)工人的心電圖異常并非職業(yè)因素所致。導(dǎo)致看法不一致的原因可能是由于方法學(xué)缺陷或樣本不均衡引起。有人對某橡膠廠職工體檢，檢出貧血16.4%,白細(xì)胞降低13%,顯著高于對照組。檢測女工血小板,發(fā)現(xiàn)觀察組均值108.02±15.25×10/L，低于對照組的113.47±13.81×10/L(P<0.01)，血小板減少檢出率為35.85%，高于對照組的25.19%(P<0.05)，與接觸低濃度汽油、苯有關(guān)。

    2.6、免疫功能及其他

    苯及其混合溶劑可誘導(dǎo)作業(yè)工人外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變、姐妹染色單體互換、微核率增高。有學(xué)者測定了45名硫化工人的SCE、微核，結(jié)果觀察組依序?yàn)?9.48±3.92%，7.66±2.81%,，顯著高于對照組的11.76±2.91%,2.06±1.43‰，認(rèn)為與現(xiàn)場硫化煙氣和3.4-苯并(α)芘濃度高有關(guān)，但不能排除其它因素的影響。Ames實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明硫化煙氣顆粒相均為致突變反應(yīng)陽性結(jié)果。小鼠精子畸變率也明顯高于對照組。已證實(shí)硫化煙氣存在致明顯降低。對62名接塵工人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長期接觸橡膠粉塵可損害機(jī)體免疫功能，主要是IgA，IgM升高和T淋巴細(xì)胞百分率減高于對照組。還有學(xué)者測定了136名橡膠作業(yè)女工的SA，LPO，IgA，IgG，結(jié)果與對照組比較差異有顯著性(P<0.05~0.01)。接觸組的GSH-PX、WBC、淋巴細(xì)胞相對數(shù)和絕對數(shù)、Tc絕對數(shù)與對照組比較差異無顯著性(P<0.05)。WBC及及Tc減少與生物膜損傷有關(guān)，但內(nèi)在聯(lián)系還需進(jìn)一步探討。據(jù)對188名接觸汽油女工的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿中β-微球蛋白(β-MG)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、蛋白總量、白蛋白和IgG均有顯著增高，且隨工齡增高而遞增，表明汽油可致慢性腎損害。

    3、問題與展望

    橡膠工業(yè)有害因素種類較多，這些因素聯(lián)合作用的機(jī)制，目前還不十分清楚，故現(xiàn)階段急需開展以下工作：①進(jìn)行重點(diǎn)職業(yè)流調(diào)和毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究，確證病因;②多因素聯(lián)合作用與健康效應(yīng)及閾限值的研究;③工作有關(guān)疾病與防治的調(diào)查研究。深信通過同道不懈努力，多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)，高新科技的研制、開發(fā)和應(yīng)用，橡膠工業(yè)職業(yè)危害必將得到有效的控制。

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